归真第二十八讲：失眠

@所有人 今天我们继续讲课。

今天我们来讲一下失眠的治法。

现在受失眠困扰的人比较多。

首先我们来看失眠属于是什么？

睡眠呢，就是识神去休息，人体气血自行运转。那失眠呢，就是识神不愿意去休息。这里面有主动和被动两个方面，主动的方面，就是人自己不想休息，比如说我们很困了，但是我们又不想睡觉，还有想做的事情没做完，于是强打起精神来，所谓强打起精神，就是强制自己的识神继续工作，甚至用各种方式来刺激识神，如头悬梁，锥刺股，等等，保持识神的清醒。这是主动的方面。

我们一般说的失眠，指的是被动的失眠，就是自己想睡，却睡不着，识神无法安稳去休息。

而被动的里面呢，又分为两种，一种是身体上的，一种是情志上的。

情志上的，就是心里有事，比如碰到什么大的事情了，太激动了，或者有个什么事一直放不下，这时便会失眠。等这个事情过去了，或者自己心里想开了，失眠自然也就好了。这属于是暂时性的。当然也有的人，经常心里想的事情很多，每天生活中碰到一些小事，都会胡思乱想，这样就会经常性的失眠。或者是心里压着一个事，一直想不开，比如说很多女性，跟爱人或者婆婆关系不好，心里便长期压抑着，这样也会导致经常性的失眠。

身体上的失眠好治，而情志上的失眠则不好治，因为必须要其本人想开才行。有一味药可以治情志上的失眠，就是酒。酒可迷人，喝到微醺，把所有的事情都忘了，也就睡着了。

这是情志上的，解铃还须系铃人，关键是要把心结打开，人也就睡着了。

然后我们说身体上的。

我们来看失眠的病机是什么？人识神在心，心主神明，人要睡觉，就是识神要藏，就是心火要降，肾水要升，心肾相交，火藏于水中。心肾一相交，识神便藏了，人也就睡着了。心肾不交，心火炎于上，肾水离于下，则人不寐。这是失眠的病机，就只在于一个，就是心肾不交。

所以我们治失眠，也就是治心肾相交。

这里面分为上下内外四种治法，而上下一般是同治，所以也就是三种。

上下的治法，也就是直接治心肾。降心火，升肾水。

治失眠有一个很有名的方子，叫交泰丸，只有两味药，用的是黄连和肉桂，就是这个原理。黄连以降心火，肉桂以温肾水。如此心火下降，肾水上升，心肾相交，阳入于阴，则人自然安睡。

伤寒论中也有一个方子，跟这个道理相同，是栀子豉汤。栀子呢，长的像心，可以清心火，豆豉呢，长的像肾，可以滋肾水，如此也是心肾相交。

这两个都是治疗失眠的轻症的。如果长时间失眠，已经很严重了呢，这两个的效力就不够了。

这时就要用到伤寒论中另外一个方子，就是附子泻心汤，来强降心火，强升肾水。其中附子以温肾，大黄、黄连、黄芩以降心火。其中三黄不要煮，用开水泡一泡就可以了，附子单独煮，煮完之后与三黄泡的水合到一起。这个是治比较严重的失眠的。

这是上下的治法，然后还有内外。

内，便是从中间去治。有时人心肾不能相交，不是心肾本身的问题，而是因为中间脾胃不能运化，心肾中间的道路不通，此时便要治中间的通路。所谓胃不和则卧不安，要降胃，之后心火才能降。

这里面也有两个方子，一个便是内经中的方子，是内经十三方之一的半夏秫米汤，用的是半夏和秫米两味药，半夏降胃，秫米养阴。另一个便是伤寒论中的小柴胡汤，柴胡疏通通路，半夏降胃，黄芩降火，参姜草枣养中。中路通，胃气降，则心火自然下降。这是从中间去治的。

然后是外，就是从外围气血去治。这里面也包括两个方面。

一个是气血本身的不足，人气血不足，则心神不得所养，心火自然会上炎。所以很多老年人容易失眠，睡的也少，因为老年人气血已经衰了。此时便要去养气血，安心神。也有两个方子，一个是伤寒论中的黄连阿胶鸡子黄汤，一个是金匮血痹虚劳篇的酸枣仁汤，这两个都是补心血的。

还有一种呢，不是气血的不足，而是人体气机的紊乱。这个主要跟环境有关系。比如一个人本来睡眠是很好的，可是到了一个新的环境，比如说去了宾馆，或者到了朋友家去住，突然就睡不着了。或者是人在某种特定的环境下，比如说强磁强电的环境等等，人也会睡不着。这是因为人体的气机受到了干扰，人体还没有与环境的气机相调和。

这个时候的治法呢，就是要理顺人体的气机。有一个方子叫磁朱丸，用的是磁石、朱砂和神曲，用的便是这种方法。磁石可以调整人体气机，朱砂安神，用神曲是因为磁石和朱砂都是矿物，神曲可以护胃。

除了磁朱丸之外，民间常用的还有生铁落饮，还有磨刀水等等，其原理都是一样的，都是理顺人体的气机。

失眠的治法基本上就这么多，分为上下内外四种，大家可以根据每个人的情况去具体选用，不管药物、组方怎么变化，总之不出这四者的范围。

今天的课就讲到这里。

我们治失眠是这样，我们治其它的病也是一样，要一步一步的去分析。先看这个病，它的病机是什么，他的问题出在哪儿，然后去分析是气血的问题？还是津液的问题？还是通路的问题？还是别的什么问题？然后气血的问题呢，是气血不足？还是气机紊乱？还是气血淤堵？通路的问题呢，是水的问题？还是火的问题？这些都需要一步一步的去分析。这也是教给大家治病的方法。所以不可能说有一个方子，什么失眠都可以治，或者说有什么治失眠的偏方秘方之类的，没有的。中医所谓辨证论治，就是看他问题到底出在哪儿，然后有针对性的去治疗，抓住病机，然后分析症状，这叫辩证论治。

答疑解惑：

小日月:老师，不该睡觉时间犯困没讲哈

归真老师:@小日月 对哦，今天讲的有点着急了，我打字慢，怕大家等的着急，就讲的快了点，简略了点，很多东西没有展开讲。

归真老师:不该睡觉的时间犯困有两种，一种是识神累了，一种是身体累了，就是气血用到别处去了。识神累了，比如说你在课堂上听老师讲课，老师讲的非常乏味，你的识神厌倦了，自己去休息了，于是你就睡着了。身体累了，比如说你昨天没睡好，身体没充满电，第二天气血精神不足，所以犯困，或者是充满电了，但是像手机一样，别的应用占用内存很大，手机也卡了，就比如人吃饱饭以后，气血都流到胃和小肠去消化食物了，所以人也会犯困。

日日新:@归真 老师！顽固性会不会是以上几种原因都有呢？那就得几种方法同时用，还是单独用？

沉默是金:老师，春困秋乏夏打盹是什么原因？

归真老师:@日日新 人的身体各个方面会相互影响，比如说心火一直不降，久而久之心血便虚了，或者人气机一直紊乱，久之气血也虚了。所以初证好治，久证之后，治的时候也不能说把所有的方子都用上，而是要抓住主证，看他最主要的矛盾在哪里，解决主要矛盾，之后的问题身体便会自己解决。

归真老师:@沉默是金 春困秋乏夏盹冬眠，一年四季都在睡，哪还有什么原因？

大器免成:知其要者，一言而终；不知其要，流散无穷。今天听归真先生讲失眠，就知道这确实是真知灼见！一言而终矣！

麒:@归真 老师，晚上中途醒来的能否讲下？

金生水起刘:@归真 老师，如果晚上该睡觉时间不睡觉而在做事情，是不是卫气仍然行于阳而不能行于阴？

沉默是金:我是想问，嗜睡和失眠的原因是正好相反吗？心火和肾水挤到一起、不能各归其位？还是气血不足、或受时令气机的干扰？

归真老师:@麒 对，这个应该也要讲一下的，结果也忘了讲了。你来分析一下吧，我看看大家学的怎么样了。

麒:根据亥焦子胆丑肝通，哪个时间醒来，对应相应的脏腑吧。

归真老师:@金生水起刘 所谓行于阳行于阴并不是说白天卫气就皆在外，就如同真气子午流注一样，难道在某个时辰只有一经有气，其它经络皆无真气吗？不是这样的。该睡不睡会影响卫气的运行，卫气要入于阴而不得，所以人会打哈欠。

归真老师:@麒 嗯，还有呢？

归真老师:@沉默是金 万物正反同理，嗜睡和失眠的原因恰恰是一样的。气血不足睡不着，人为了养气血也会嗜睡。人当然也会受到气机的干扰。

童心:@归真 老师一吃某些寒凉食物，就嗜睡(但吃芒硝不会)，是中焦堵了吗。还是神经出问题了。

麒:子时醒来，阳气不能进胆，气机阻碍或者不足；丑时醒来，血不能入肝，血虚或者有阻碍；寅时醒来，气血不能会于肺。

沉默是金:气血流注到对应的脏腑时，若该脏腑有问题则拒不能纳、气血受阻导致了识神被唤醒？

归真老师:@童心 可能吃了凉的把气血引走了吧。

麒:这个从六经来看的，还有从五脏看，丑时肝不能生发，肾水寒。

小日月:夜里醒来，我理解是阴少了，含不住阳了，就拿昨天老师的比喻，厨房没什么可收拾的，阳气有劲没地方使，人就醒了，不同时辰对应不同经，就是此经收藏的不好。

归真老师:分析问题要抓住根本。睡觉中途醒来有两种原因，一种是内，一种是外。外就是外面的原因，比如有人打了你一巴掌，你一下就醒了，这也是原因。或者突然地震了，把你摇醒了，这也是原因。这都属于外。而内呢，也分两种，一种是身体的原因，一种是神的原因，而最终都归结于神。人睡觉的时候识神是休息了，并不是死了，它与身体还在沟通。身体的原因，比如说你头天晚上喝了啤酒，喝多了，夜里被尿憋醒了，或者是你睡觉压着胳膊了，胳膊被压麻了，你醒了，这是一种。另一种是气血精气本身运行不畅，走到一半走不动了，识神感知，人也会醒。比如寅时气血会于肺，但肺中有病，气血真气不得入，则人醒。这是身体的原因。神的原因是神自我运转，这个跟梦有关系，比如有人做了一个噩梦，突然惊醒了，这个要讲的内容就比较多，以后讲梦的时候再详细讲。

欢喜德慧:老师说得太对了，我前几天吹风受凉，有点点干咳，晚上丑时到寅时之间就醒了感恩老师细致入微的解答！

沉默是金:老师的思维很缜密，条分缕析、通俗形象，常有醍醐灌顶、豁然开朗的感觉。

小日月:思路最重要，感恩老师。