归真第七十八讲：终始

今天我们继续讲课。

上节课我们讲了人体经络的结构，也就是经络都是由哪些构成的，这节课我们来讲经络之流注及使用。

经络有终始、标本、根结、根溜注入及五俞等等。

人体元气在精宫生成以后，合命门之火而为真气，真气注于冲脉，行于全身，冲脉为十二经之海。真气之行，寅时起于肺，卯时入于大肠，辰时入于胃，巳时入于脾，午时入于心，未时入于小肠，申时入于膀胱，酉时入于肾，戌时入于心包，亥时入于三焦，子时入于胆，丑时入于肝，至寅又复行于肺。手之三阴，自胸走手，手之三阳，自手走头，足之三阳，自头走足，足之三阴，自足走胸。以双手上举，凡阴经皆自下而上，凡阳经皆自上而下。

人身阴阳，以脏为阴、腑为阳，以足为阴、手为阳，以躯干为阴、四末为阳。真气如水，真气之行，手之三阴自胸而出，由阴出阳，犹水化为汽，手之三阳，自手入内而上头，由阳入阴，犹汽化为水，足之三阳，自头而下，至足尖，水又化汽，足之三阴，自足至胸，汽又化水。汽者，皆在四末，水者，归诸脏腑。手之三阴，由水化汽，阴也，阴则阳化，手之三阳，由汽化水，阳也，阳则阴成。足之三阳，由水化汽，阴也，足之三阴，由汽化水，阳也。此手足阴阳之不同也，千古未传之秘。手之三阴以阳化，手之三阳以阴成，足之三阳以阳化，足之三阴以阴成。

经气之行，一时行于一经，但并不是说人体在一时之中，只在此经有气，而别经无气，气散于全身，时时也在。所谓行于某经，是说在某时之内，该经经气最为充沛，左右平衡。这就比如说，每月十五的时候，地球处于日月之间，日月引力平衡，而地气最盛。但并不是说其它时间就没有太阳月亮。再比如说，五星连珠之时，天体交会，其气最强，但其它时间呢，五星仍在。修行多取十五月圆之时，以其气盛，人体也是一样，当某经气强之时，力量最大。但并不是说，非要守某时才开某穴。

经之终始，如环无端。所谓终始，讲的就是阴阳的平衡。针道以平为期，所以终始也就是针道的着眼点。内经中说，凡刺之道，毕于终始。又说，九针之玄，要在终始。故能知终始，一言而毕，不知终始，针道咸绝。所谓针刺之道，就是要明知人体脏腑、手足、上下、内外之阴阳，调理经脉，或补或泻，而最终使阴阳能归于平衡。

这个终始的诊断和针刺方法呢，可以说是内经中最基本的针灸方法之一，可是却被很多人忽视，现在也很少有人去用了，会用的人也不多。

人体经络，内连于脏腑，外络于肢节，下本于四末，上标于头身，内外出入离合，阴阳相贯，如环无端。内有五脏之藏精，外有六腑之传化，下有手足之便用，上有耳目之聪明。一身之内，脏腑手足，气血营卫，皮脉肉筋骨，无不由此相贯相系。经之运行，自始而终，终而复始，上下表里，无盛无虚，无一处不衡，如此便谓之平人，平人者不病。人身一处受邪，则卫气奋起而抗，若邪不去，则卫气衰，卫气衰则营气不行，营卫相失，则脉为之乱，经气为之不衡，其或寒或热，或厥或痹，此经脉不得终始也。故经言，凡刺之理，经脉为始，营其所行，知其度量，内次五脏，外别六腑，审察卫气，为百病母，调诸虚实，虚实乃止，泻其血络，血尽不殆矣。

十二经之终始，其诊在寸口人迎。

寸口，就是手腕处手太阴脉口之动脉，人迎，就是足阳明颈部之动脉。

寸口主中，人迎主外，平人气脉，寸口人迎应四时，也就是寸口和人迎的脉象都与四时相应，春夏人迎微大，秋冬寸口微大，此外呢，上下相应俱往来，也就是寸口与人迎相应，无偏盛偏虚，另外呢，脉不结动，结呢，就是紧代之脉，动呢，就是躁急之脉。

那具体如何诊断呢？

人迎一盛，病在足少阳，一盛而躁，病在手少阳。

人迎二盛，病在足太阳，二盛而躁，病在手太阳。

人迎三盛，病在足阳明，三盛而躁，病在手阳明。

人迎四盛且大且数，名曰溢阳，溢阳为外格。

脉口一盛，病在足厥阴，一盛而躁，在手心主。

脉口二盛，病在足少阴，二盛而躁，在手少阴。

脉口三盛，病在足太阴，三盛而躁，在手太阴。

脉口四盛且大且数者，名曰溢阴，溢阴为内关。

也就是说，我们同时去摸病人寸口和人迎的脉象，两者相互比较，看是谁盛谁虚，以及盛之几倍，如此便可以知道病人病在哪条经脉上。所谓盛，指的就是脉的强度，也就是看其脉是否有力。

为什么人迎一盛在少阳，二盛在太阳，三盛在阳明，脉口一盛在厥阴，二盛在少阴，三盛在太阴呢？这是由经脉的循环决定的。

我们了解到十二经脉的盛虚情况之后呢，就可以进行相应的补泻了。

人迎一盛，泻足少阳而补足厥阴，二泻一补，日一取之。躁取之上，气和乃止。

人迎二盛，泻足太阳补足少阴，二泻一补，二日一取之。躁取之上，气和乃止。

人迎三盛，泻足阳明而补足太阴，二泻一补，日二取之。躁取之上，气和乃止。

脉口一盛，泻足厥阴而补足少阳，二补一泻，日一取之。躁取之上，气和乃止。

脉口二盛，泻足少阴而补足太阳，二补一泻，二日一取之。躁取之上，气和乃止。

脉口三盛，泻足太阴而补足阳明，二补一泻，日二取之。躁取之上，气和乃止。

所谓躁取之上，也就是取之手经，气和乃止，也就是其脉正常了，脉象已然调和，那就不用再针了，代表气至而有效了。

经言，所谓气至而有效者，泻则益虚，虚者，脉大如其故而不坚也，大如其故而益坚者，适虽言快，病未去也。补则益实，实者，脉大如其故而益坚也，大如其故而不坚者，适虽言快，病未去也。故补则实、泻则虚，痛虽不随针减，病必衰去。

也就是说，比如一个人，你不管他是哪里痛也好，或者是感冒也好，或者是其它什么病也好，你去摸他的寸口和人迎脉，发现其脉不相称，那就说明其十二经经气不调，这个时候呢，你只需要按照相应的补泻方法去调理其经脉就可以，经脉虚实调理以后，可能病人症状还没有减轻，但其病势已经去了。这是一种握本的方法，也就是说我不管你是什么症状，什么病，我只看你十二经的虚实，予以补泻。

故经言，经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通。也就是说十二经脉的终始是一定要知道的。

那有没有不适合这种治法的情况呢？当然也是有的。经言，少气者，脉口人迎俱少，如是者，则阴阳俱不足。补阳则阴竭，泻阴则阳脱。如是者，可将以甘药，不可饮以至剂，如此者弗久不已，因而泻之，则五脏气坏矣。也就是说，如果一个人人迎寸口脉都很弱了，这个时候呢，就不要再给他进行补泻了，因为我们之前讲过，针刺只能调动经气，而不能整体上增加经气，对整个人体来说，针都是泻，而不能补的。这种呢，就饮以甘药，也就是给他吃点补益的汤药，而不以针刺。

当然了，病还有标本之治。比如说一个人腿摔折了，或者是流血了，这个时候呢，你不给他接骨包扎止血，而说我来给你调一调十二经虚实，这当然也是不行的。

那还有一种情况呢，就是死脉。

人迎四盛，且大且数，为外格，脉口四盛，且大且数，为内关，内关外格者，皆死不治。

若人迎脉口俱盛四倍以上，则名曰关格，关格者，与之短期。意思就是可以推断他什么时候死了。

那遇到这种情况我们怎么办呢？当然还是要尽力去治，采用针刺、汤药、按摩等等相结合的方法。

那还有人说，老师，如果只根据人迎和寸口脉的情况去判断十二经的虚实，那如果我摸不准怎么办呢？如果摸错了怎么办？那岂不是要犯虚虚实实之戒？

古人就担心你们会这样，所以除了脉象之外，又给出了可以参考的证状依据。

凡人迎之脉，盛则为热，虚则为寒，紧则为痛痹，代则乍甚乍间。人迎主外，也就是人迎脉呢，如果脉盛，其在外表现出来的肯定是热象，如果是虚呢，则是寒象，如果紧呢，则身体有痛、有痹，如果代呢，就是有时严重有时不严重。

凡寸口之脉，盛则胀满、寒中、食不化，虚则热中、出糜、少气、溺色变，紧则痛痹，代则乍痛乍止。寸口主中，其如果盛呢，则会有胀满、寒中、饮食不化，虚呢，则中热、热利、尿黄等。

这是总论人迎和寸口脉盛虚的情况，那具体到十二经呢？

我们以手太阴肺经来说。

手太阴主肺所生病者，咳，上气喘喝，烦心胸满，臑臂内前廉痛厥，掌中热。

气盛有余则肩背痛，风寒汗出中风，小便数而欠。

气虚则肩背痛寒，少气不足以息，溺色变。

也就是说手太阴肺经有虚实或不调呢，就会有上面这些证状。那其它十一经的情况呢，也是一样的，我们就不一一说了，这些书上都有。

这样大家根据人迎寸口脉的情况，再对比证状的情况，是不是就很容易判断出是哪一经出了问题，其是虚是实了？

那具体补泻怎么调呢？

人迎脉，盛则泻之，虚则补之，紧痛则取之分肉，代则取血络，且饮药，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。

寸口脉，盛则泻之，虚则补之，紧则先刺而后灸之，代则取血络，而后调之，陷下则徒灸之，陷下者，脉血结于中，中有着血，血寒，故宜灸之，不盛不虚，以经取之。

总结起来就是，盛则徒泻之，虚则徒补之，紧则先刺而后灸，代则刺血且饮药，陷下则徒灸之，不盛不虚，以经取之。也就是如果脉盛呢，就只对该经进行泻法，如果虚呢，就只对该经进行补法，如果脉紧呢，就针后再灸，代呢，就刺络出血，然后再饮以汤药，如果脉陷下，就只用灸法就可以了，如果脉不盛也不虚呢，就不在经与经之间进行补泻，而只调一经之所结不通之处，也就是所谓阴阳不相移，虚实不相倾，取之其经。 故经言，凡刺之道，气调而止，补阴泻阳，音气益彰，耳目聪明。反此者，血气不行。

那具体的取穴及补泻手法呢，我们就先不讲了，等后面再讲。

好了，这节课我们就先讲这么多。