经方学习心得

四逆散

出处： 汉代《伤寒论》

原方： 柴胡、枳实、芍药、炙甘草 ——（等份）

原方条文： “少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”

症状	中医病机	现代解释
四肢逆冷	阳气内郁，	不能达于四末 微循环障碍，末梢血管收缩（非真寒证）
脘腹疼痛	肝气犯胃，	脾胃气滞 胃肠痉挛、功能性消化不良
泄利下重	肝脾不调，	气机郁滞于大肠 肠易激综合征（IBS）、肠道蠕动异常
或咳或悸	肝气犯肺或扰心	神经功能紊乱（如焦虑引起的咳嗽/心悸）

泄利下重

泄利：指腹泻、大便稀溏（排便次数增多，粪质稀薄）。

下重：即“里急后重”，指排便时肛门坠胀、便意频繁但排便不畅，感觉“拉不干净”。

合起来，“泄利下重”可理解为：腹泻伴随肛门坠胀便意频繁但排便不畅。

功效： 肝气郁结，阳气内郁，不能通达四肢（非真正的阳虚寒证），造成了手足不温，肝郁克脾，肝脾不和造成腕腹疼痛。

致病原因： 肝气郁结，阳气郁遏，肝脾不和

1. 肝气郁结，阳气不能外达

• 肝主疏泄，若情志不畅或外邪侵袭，导致肝气郁滞，阳气被郁闭在体内，不能温煦四肢，故出现手足不温（四逆）。
• 这种“四逆”特点是冷不过肘膝（与少阴寒证的全身厥冷不同），且患者可能胸胁胀闷、情绪抑郁。

2. 气滞导致脘腹疼痛

• 肝郁克脾，影响脾胃气机，导致脘腹胀痛、胁肋胀满。
• 气机不畅还可能引起泄利下重（里急后重、排便不爽），或嗳气、反酸等消化症状。

3. 气血失调，或咳或悸

• 肝肺气机不畅，可能引发咳嗽（气逆）；
• 气郁影响心脉，可能出现心悸（气滞血行不畅）。

五苓散

出处： 汉代《伤寒论》

原方： 桂枝 6g 泽泻 15g 白术 9g 茯苓 9g 猪苓 9g

功效： 利水渗湿，温阳化气

主治： 水湿内停，膀胱气化不利之证

特点：

• 茯苓+白术：增强健脾利湿
• 桂枝+泽泻：促进气化利尿

小建中汤

出处： 汉代《伤寒论》

原方： 桂枝 三两（9g）芍药 六两（18g）生姜 三两（9g）大枣 十二枚（4~6枚）炙甘草 二两（6g）饴糖（麦芽糖） 一升（30~60g，现代常用30g）

桂枝一般用15g，芍药30g，量大量小都可以，但桂枝和芍药必须是1:2关系

原方条文： “伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤。”

小建中汤是张仲景治疗 中焦虚寒、气血不足 的基础方，以“饴糖”为核心药物，体现“甘温建中”之法，现代广泛应用于慢性虚损性疾病。使用时需抓住 “腹中隐痛+喜温喜按+体弱乏力” 的辨证要点。

加减法

• 气虚甚：加黄芪（黄芪建中汤）。
• 血虚：加当归（当归建中汤）。
• 寒甚：加干姜、吴茱萸。