归真第五十一讲：咽痛

@所有人 今天我们继续讲课。

最近很多人感染以后，咽痛的比较多，大家也比较关心，今天就跟大家再着重讲一下咽痛，看看咽痛都是由哪些原因引起的，该怎么对证治疗。

咽呢，指的就是咽喉。咽喉其实包括两个部分，一为咽，一为喉。咽，就是咽的意思，也就是吞咽，喉呢，通于候，也就是气候之候，咽是通于胃的，主在食，在地气，而喉是通于肺的，主在气，通于天。这是咽喉之分，但现在呢，一般分的没有这么细，都统称为咽喉了。

咽，我们之前讲过，咽为诸阴之所聚。

其实人体的阴阳呢，是可以分之再分的。这个我之前跟大家讲过，比如说人体，以上为阳，下为阴，也就是以肚脐为分，可以说身半以上皆为阳，而身半以下皆为阴。而如果再分呢，可以说以头为阳，而头以下皆为阴。再分呢，则可以说，人以两目为阳，而两目之外皆为阴。再细分，则可以说人只以左目为阳，其外皆为阴。

也就是说阴阳其实是一个类比的过程，阳中还有更阳，阴中还有更阴。

我们来看咽喉。

咽喉呢，处于阴阳分界之地，是上下交通的关隘，所以呢，我们现在也经常把一些要塞的地方称为咽喉之地。

关隘之地也是最容易受到冲击的，也就是不管是寒气、热气，或是毒气，都容易客于咽。

咽痛主要可以分为几种，有火冲，有毒聚，有生疮，有津亏，有水凌，有寒客。

而这几种有时也会并见。

我们先来看火冲。

火冲指的就是热气上冲，热气上熏咽喉。

这个主要有两种情况，一种是伤寒，一种是温病。

不管是伤寒还是温病，都是因为人体内热气有余而不得散，热气上冲咽喉所致。

伤寒之后，人体玄府闭缩，无汗而热不得出，两三日之后，人体内便热气有余，上冲咽喉而咽痛。此时的证状是无汗恶寒、发热而咽痛。口不渴，说明体内津液未亏，此时只需散热即可。按伤寒治法，解其表而热气散，咽即不痛。麻黄汤、葛根汤，随证取用。

温病呢，是体内本有郁热，相火不藏，体内化热多，热气表散不足，亦上冲咽喉而作痛。此时的证状，不恶寒而恶热，发热、咽痛，口渴。因温病体内郁热已多，津液必伤，故会见口渴。此时补津液，收相火，散余热，热去津复，则咽不痛。白虎汤、竹叶石膏汤，可随证选用。

伤寒和温病，这是两种外感所致的咽痛，都是因为热气上冲，不同的是伤寒初起一般没有津亏，而温病则兼有津亏。

治法只按伤寒和温病去治即可，不必刻意去治咽，热气散，则咽喉自然不痛。

从这个里面呢，我们也可以看出仲景用药法度与后世的不同。我们治病还是要把人当做一个整体来看，从整体上去治。后世治疗热冲的咽痛呢，喜欢用一些寒凉的药，直接去清热下火，喜欢用蒲公英、苦地丁等等，还有人在咽痛以后喜欢去用润喉片，或者是吃一些水果。这些呢，表面上看起来是凉了那一下，其实热气并没有散出，反而被郁在里面了，后期热郁只会更甚。

用了寒凉以后，咽喉被寒所闭，而内则郁热，所以就形成了喉痹。这其实也是咽喉会有寒客的一个主要原因，也就是所谓寒客，其实寒气是很少会直接伤于喉的，大多是因为用药而误治。

寒客以后，外则为寒，内则为热结，此时音沙而咽痛，可用仲景半夏散方，半夏、桂枝、甘草，三味药，桂枝甘草散寒去喉痹，半夏去热结。这个方子其实是为误治做善后的。

这是咽痛的两种情况，一种是热冲，一种是寒客，热冲是因于伤寒或温病，寒客多因误治或饮食不当。

然后就是毒聚，多与疫有关。

人感染病毒以后，毒气聚于咽喉，体液壅而不行，咽喉为之闭塞。

此时的证状是，未发热而先咽痛，有汗或无汗，渴或不渴，主要以咽痛为证状。

此时主要原因在于毒气壅塞，毒盛又郁而化火，所以咽痛，治疗在于散毒气而清郁热，以甘草汤或桔梗汤。

甘草汤是生甘草一味，甘草可以解毒，同时可以养阴清热，若不足则再加桔梗，为桔梗汤，桔梗散毒气而破壅塞。

甘草汤和桔梗汤，这是治疗毒气时使用的。

这次疫情之后呢，很多人出现了嗓子疼痛剧烈，如吞刀片一般，称为刀割嗓，这种呢，是毒气热气胶着，攻之过甚。口不渴，说明津液未伤。此时主要还是以去热结，去毒气为主。有些人用了六神丸，还有人是用银花、连翘、贯众等，这些呢，主要也是清热解毒的，可以去用，但主要是要中病即止，不可过，不可造成寒客，或伤了人体正气。

这是毒聚，主要治疗在于清热解毒。

如果毒气或热气聚于咽喉太久呢，则会咽喉生疮。

此时咽痛而不得吞咽，已成有形之伤，此时则需要敛疮，可用苦酒汤。苦酒汤是半夏、蛋清和陈醋。半夏排脓去热结，蛋清润喉，陈醋敛疮。

这是生疮的情况。

接下来是津亏。

若人本有阴虚，体内津液大亏，津液不能上润咽喉，则咽干、咽痛。

此时证状，无外感之证，咽干而发紧。治之在补津液而行水，体内津液足，水液行，则咽不干不痛。

若证状轻微，口渴不甚，只见咽喉发干，可饮姜枣茶，以生姜大枣补津液而行水，缓缓饮之，使津液得补，则咽不干。

若咽干严重，咽燥而声不得出，则需大补津液而润燥，可用仲景猪肤汤。猪肤汤是用猪肤煮汤，调以蜂蜜、米粉，可润燥补津。普通人在家里也可以蜂蜜或冰糖加水熬化，兑以香油，熬成之后小口吞咽，也可润燥。

这是津亏而咽燥的情况。

然后是水凌。

水凌是水汽上冲咽喉，证见咽痒而咳，是肺内有寒饮而造成的。

此时咽部主要以痒而欲咳为主，而咽痛不甚。治之在温寒化饮，用辛温之药，使饮气得出。

证状轻微，可用甘草干姜汤，补土强金。若咳嗽明显，则可用三子养亲汤，三子养亲汤是紫苏子、白芥子和莱菔子，温而下气，也可用仲景常用之干姜、细辛、五味子等，温寒去饮。饮去，水汽不上冲则咽不痒而不咳。

基本上发于咽喉的证状就这么多，大家在治疗的时候还是要根据自己具体的证状来辨证用药，因为每个人的体质都不同，不能说大家都是感染新冠，用药就都要一样了，也不能说看别人用什么药治，自己也就跟着用什么药。我们用药最终都要以人体具体的状态为准。

好了，今天就讲这么多。