归真第三十讲：二便（下）

@所有人 今天我们继续讲课。

今天先讲新课，明天不讲新课了，统一回答大家的问题，昨天和今天有同学问的一些问题后面被淹没了，大家把问题整理好，明天我统一解答。大家问问题的时候，最好一次问一个问题，这样我好回答。

上次我们讲了大便，今天我们继续把小便的问题讲完。

要讲小便，首先要跟大家把人体中水的运行详细讲清楚。

我们喝了水以后，水经过胃、小肠，然后进入大肠，在大肠中吸收。

水和食物不同，食物因为比较杂，所以要分出糟粕，在小肠和肝中进行不断转化，而水相对比较纯粹，所以不需要经过太多转化的过程。

内经中说，饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。

这几句话其实已经讲清楚了水在人体中的运行，只是大家看不太懂，我给大家详细解释一下。

这里的胃并不单指现在所称的胃，而是整个阳明消化系统的统称，如伤寒论中说，阳明之为病，胃家实是也。而现在所称的胃，一般称为肚子，如我们现在说羊肚、牛肚等。在伤寒论中，称胃一般是说心下，心下指的就是胃的位置。胃在内经中有狭义和广义两个概念，这里是广义的概念。

水在大肠中吸收以后，就要游溢精气，因为水比较纯，比较清，所以从大肠中游溢出来以后，便会直接散于全身，这个水便是人体的体液。

人体中的水大致可以分为三种，一种是体液，这个体液是维持人身体的环境的，人体中很大一部分是水。第二种便是组成血液中的水，这部分是和血液一起运行的。第三种就是津液，主要是走在三焦里的，是滋养人体以及作为人体散热系统的。

体液就如同土壤中的水，是维持环境的，血液中的水是人体组织从体液中吸收的，就如同植物从土壤中吸收水分，津液则是从血液中加热净化出来，作为特定用途的。比如说我们家里用的自来水系统，体液就是自来水公司的水箱、水库，血液则是从水库中抽出来，通过管道运往千家万户的，津液则是大家把自来水管中的水经过净化器净化以后，用来做饭的。

我们喝的水经过大肠吸收以后，首先便游溢于身，变成体液，这相当于是人体的水库。

然后呢，人体要吸收体液中的水，供给各个组织所用，这个水由谁来吸呢？就是脾。脾就相当于人身体的水泵，是吸水用的。

所以游溢精气之后是上输于脾。脾，按现代医学来说，是人体的淋巴系统，是人体最大的淋巴器官，淋巴系统的淋巴管和血管一样，也是遍布全身的，脾就可以吸收全身的水。脾脏吸了水以后，供到哪里去呢？就是供应到血脉系统中去。 人体的淋巴管和血管是连通的，各处小的淋巴管不断汇集，最后在锁骨的地方汇入血管。

这样全身的水就都可以吸入血管中，而血脉呢，再进一步进入肺中，由肺朝百脉，输于全身。

现在水通过脾和肺，进入了血管，之后开始在血管中运行。血管中的水要通过心肾循环经过肾脏，肾主清之，肾脏要对血管中的水进行过滤、净化。首先第一步是蒸馏气化，肾脏很热，血管中水经过肾脏加热以后，蒸化出来的水就是津液，三焦系统的源头也在肾脏，津液会通过三焦系统，走于全身，去滋养人体并进行散热。其中最主要的一路会通过后背督脉系统而上升于脑。

所以人在伤寒的时候，或者害怕的时候，会感到脊背发凉。因为肾主恐，肾气一伤，加热气化的功能弱了，水的温度就不够了。

督脉上升的水汽在到达大脑之前会先经过脖子，脖子则是人体的温度调节开关，如果水汽过热，人的脖子会对其进行冷却，而如果水汽不够热，人则会缩起脖子，让水汽很快通过。人后项处有几个大的穴位，如风门、风府等，其作用便是给水汽散热用的。因为是冷却、调节系统，所以项后也最容易受风。俗语说，神仙也怕脑后风，就是这个道理。

水在经过肾脏蒸化出津液以后，过滤出来的浊水则会由肾脏而下溜于膀胱。

这是人从喝水之后，一直到水进入膀胱的过程。

水在进入膀胱以后，要在膀胱中进一步蒸化。内经中说，膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。水进入膀胱以后并不是直接变成尿液排出，而是要经过气化的过程，然后方出。

膀胱像一个袋子一样，这个袋子平时是扁着的，也就是它并不是像个杯子一样，是个固定的容器，在没有尿液的时候，膀胱的前后壁是贴合在一起的，其中并没有空间。

当尿液从肾脏进入膀胱以后，膀胱壁受到刺激，这时膀胱才会扩张才容纳尿液。

膀胱和肾脏一样，也很热，膀胱贴着小肠，也要接受从小肠而来的热量。尿液到达膀胱以后，因为膀胱扩张，其内部形成一个类似真空的负压空间，同时因为膀胱的热量，所以尿液在膀胱中被很快气化，变成气体的形式存在。

水正常的沸点是100度，也就是水在100度的时候会变成气体，而人体内部的温度是在38度多，因为水在膀胱中是在一个负压空间，所以水在38度多的环境中就被气化了，就如同在高原上因为气压低，所以水烧到80多度就烧开了，是一样的道理。

水在膀胱中被气化以后，会以蒸汽的形式存在，所以水并不会流于膀胱的下部而刺激到膀胱口，人也就没有便意。

当膀胱中积累的蒸汽越来越多，膀胱不断扩大，当撑到膀胱的极限以后，此时膀胱不再扩张，膀胱中水汽受到的压力越来越大，此时水汽便开始凝结而变成水滴。水滴凝聚于膀胱的下端，膀胱口受到水的刺激，此时人便开始产生尿意了。

人产生尿意以后，膀胱口打开，水汽迅速凝结，直冲而下，如同天上下雨一般，所以人小便才会有力，而可以把尿液冲出去。

小孩火力较旺，膀胱中存的水汽多，所以尿的远，而老年人因为下焦已衰，膀胱火弱，不能蒸化水汽，水汽量少，所以尿不远，就是这个道理。

而有些人因为下焦火力太弱，甚至不能蒸化水汽，有水进入膀胱，就会直接凝结而处于膀胱下端，所以人就会一直有尿意，但是因为膀胱中其实储存的尿量很少，所以经常想上厕所，可是又排不了多少尿液，从而出现尿频、尿急、尿不尽等等各种症状。

小便中含有人体代谢出来的无机盐等各种矿物，小便有力则冲刷亦有力，可以把膀胱及尿道冲刷干净，若小便无力，则矿物沉积，久之则成结石。

治疗小便主要的一点便是治疗膀胱火力，下焦火足，膀胱气化有力，则小便就不容易出问题。

另外一点已经堵着的，就是要打开通路，用通利的药。

小便不利古时称为淋证，有石淋、气淋、膏淋、血淋等等不同，大家初学，为防止大家误用药物，这里就先不讲具体的用药了，等后面学伤寒、金匮的时候，会再详细讲与小便治法有关的内容。

关于小便的内容基本就这么多，今天的讲课就到这里。

大家有什么问题没有？

答疑解惑：

艳阳天:@归真 老师好！怎样才能使下焦火足？膀胱火力充足？

归真老师:@艳阳天 有病时就去治病，无病时就注意养护强壮身体，难道还有什么秘方吗？人如果身体健康，也不需要刻意去加强下焦火力。

童心:@归真 老师漏尿不归今天课的内容吧？

绿叶:@归真 老师，漏尿是不是膀胱气化的问题吗？

归真老师:@童心 漏尿跟今天的内容也相关，不过漏尿还有一点就是膀胱主体受损，开合失度了，就跟人体皮肤毛孔开合无力，人漏汗，是一样的道理，责在阳虚。

归真老师:@绿叶 看上面的回答。

vivian: @归真 老师好！膀胱是空腑，形成负压空间，水在38度时沸腾气化。我理解了。那肾脏是实质器官，不能形成负压，它是怎么让水在不是100度的人体沸腾气化的？

归真老师:@vivian 人体内部是一个小宇宙，有自己独立的空间，人体内部整个都是由大气举着的，比如人为什么不会感觉到五脏六腑很重呢？因为其内部有自己的空间。

海和:尿有黄和清色，怎么理解呢？

归真老师:@海和 热了蒸的太过就变黄了嘛，寒则尿清。

麒:老师，游溢精气是指经络的精气吗@归真

归真老师:@麒 不是，是水的精气。

麒:@归真 老师，水的精气怎么理解，精气概念有点多，会混。

归真老师:@麒 中医就是很多名词一样，但所指不同，不能胶柱鼓瑟。水的精气你就理解成是好的水。

方寸妙台:大肠吸收之后，能送到全身，这个水通过什么动力送出去呢，脾是抽水机，肺是喷射器，大肠是怎么送水到体液的呢？

方寸妙台:大肠水弥漫到体液之后，用脾去抽，然后肺去喷射全身。我的问题就是这个大肠水如何弥漫到体液的。

归真老师:@方寸妙台 大肠中的水被小肠的火在下面一烧，水一蒸散，不就散于全身了吗？人体也会自己吸水呀，比如你浇一块干地，你只浇一个地方，其它的地方也会洇湿，体液也是会流动的。

梁凯淋:请教老师，所以正常人的尿，应该是清中微黄？

归真老师:@梁凯淋 对。

Catherine:老师，喝水之后，排尿仍然没有明显增多，体重增加了，是不是可能跟这些因素有关：大肠吸收水慢（小肠温度低）——脾的运化能力弱（寒凉或者气不足）——肾阳不足（寒或者阳气不足）——膀胱温度不够（小肠温度低）。请问，还有什么其他的可能吗？

归真老师:@Catherine 体重增加了就是水没有被吸收利用，累积在身体里面了嘛，甚则为水肿。

Catherine:是呀，老师，我的困惑是，为什么没有被吸收利用呢？哪里出了问题呢？我分析的原因对不对呀？@归真

归真老师:@Catherine 主要是脾的运化能力弱了，若是大肠不吸水，人就下利了。

海和:生活中少喝水的人尿都是黄色明显，喝水多尿明显清色，有肝胆疾病的人如急性肝炎，尿液很黄。这样也是用热蒸过度来理解吗？

归真老师:@海和 同样的火，水少了不就蒸干了吗？

麒:@归真 老师，血脉和血管是包含关系吗？

归真老师:@麒 脉就是血管。

方寸妙台:因为大肠如同一口锅子，小肠是火，里面的水被加热、会蒸馏到锅盖。然后人体的锅盖是肺，所以我以为是大肠水先到肺，然后再到体液。原来是可以先弥漫一部分到体液。

归真老师:@方寸妙台 是的。

海和:急性黄疸肝炎的人喝水多也很黄。

归真老师:@海和 那是病，病可以呈现出很多中症状，还有尿中带血的呢。

吉祥:老师好，请问童子尿与成人的尿液有何不同？尿碱是怎么回事？有的人尿有泡沫是怎末回事？

归真老师:@吉祥 尿的成分跟身体的代谢有关系，水要清洁人体，人体含杂质多，则尿液中杂质也多。

麒:@归真 老师，喝下去的水口立刻出痰，是胃动力问题还是大肠吸收水分问题

归真老师:@麒 什么叫水口立刻出痰？

麒:喝水立即有痰。

归真老师:@麒 喝水立刻有痰是痰本来就在，因水的刺激而痰出。

祥龙福虎:老师好！西医说甲状旁腺机能亢进会导致肾结石，甲旁亢西医没特效药只能手术，请问咱们中医有办法吗？

归真老师:@祥龙福虎 我不懂甲旁亢呀。

祥龙福虎:就是甲状旁腺瘤导致甲状旁腺激素分泌过高的有关症状，如血钙高，尿钙高低磷，心律过缓等。

归真老师:@祥龙福虎 嗯。

梁凯淋:请教老师，小肠火和肾火，都是心下输而获得，肾可以把血液中的高能量水变成津液水，那么，小肠给大肠加热，会不会也会产生三种水，津液水、血液水和体液水？

归真老师:@梁凯淋 学中医不能这样去理解，人体有其自己运行的规律。比如中医中用到各种水，有井水和河水的不同，不是说把井水和河水放到温度一样，两者就是一样的了。

梁凯淋:请教老师，所以，体液水、血液水、津液水是功能分，不是外在物理属性分？

归真老师:@梁凯淋 是的。

麒:@归真 老师，肾的温度是不是心脏经过小肠传递到肾的？

归真老师:@麒 是的。

树:@归真 老师好，请问老师人体不同部位的水肿是不是还和其他脏腑功能有关系呢？面部水肿和心脏有关系，下肢水肿和肾脏有关系，对吗？

归真老师:@树 是的，除了跟脏腑有关系，跟气血运行也有关系。

方寸妙台:老师，您这么说的肾是三焦的源头。这个三焦是手少阳三焦经，还是手厥阴心包经，还是说三焦跟手少阳三焦经、手厥阴心包经不是一个概念。

归真老师:@方寸妙台 有关系，不管是三焦经还是心包经都是源于肾，你去复习下之前讲三焦的内容。

大方:@归真 老师好，请问老师肝与肾的关系是寻常讲五行的肾水涵肝木还是您上次讲的肝血滋养肾为主？

归真老师:@大方 人体五脏都是相互联系，相互协作的，不是单一的关系。